/ / Age Cymru Sir Gâr
Units 5 – 11, LEC Workshops,
100 Trostre Road, Llanelli SA15 2EA
Tel: 01554 784080
Registered Charity No:1106321
Registered Company: 5207722
APPLICATION FOR EMPLOYMENT
Please write in block letters, using black ink, or type.
Where necessary continue your answers on a separate sheet of paper.
For which post are you applying?How did you learn of this vacancy?
Title: / Ms, Mrs,Mr, Other / Forenames:
Surname:
Address: / Home no:
Work no:
Mobile no:
Email:
Name and
address of present
or most recent employer
Telephone no:
Current post title and brief description of duties:
Date appointed ______Current pay: £______
Period of notice required by current employer: ______
REFERENCES
Please give names and addresses of two referees, one of whom should be your current or most recent employer (referees should not be related to applicant unless employer)
Occupation / OccupationTelephone no: Telephone no:
May referees be approached? Yes No
Please state driving licences held (include any points on your licence and the reasons for them:
______
______
EDUCATION
General Education Level Grade Year/Obtained
Education:
Further Education/Professional Qualification Qualification Grade/Class
(continue on separate sheet if necessary) - I attach a separate sheet o
EMPLOYMENT HISTORY
Name and address of Employer(s) / Dates / Position / Pay/ / Reason(Most recent first) / From-To / Benefits / for Leaving
Continue on a separate sheet if necessary – please do not include any other details on this sheet.
I attach a separate sheet – please see attached o
REASONS FOR YOUR APPLICATION
Please state briefly why you are interested in applying for this post:
Continue on a separate sheet if necessary – please do not include any other details on this sheet.
I attach a separate sheet – please see attached o
DISABILITY
(we are using the word “disability” to include people with obvious disabilities and those with invisible disabilities or persistent health problems)
Do you consider yourself disabled under the Disability Discrimination Act / YES / NOIf yes, do you require any particular arrangements for an interview
Please give details
ADDITIONAL INFORMATION
Please state any public service/duties
Are you to your knowledge, related to any Director, volunteer or employee of Age Cymru Sir Gâr?
SUPPLEMENTARY INFORMATION
This is an opportunity to draw attention to aspects of your career, training courses attended, membership of professional bodies, interests, ambitions, hobbies, etc, which are not already stated above, which make you suitable for a post in this field.
Continue on a separate sheet if necessary – please do not include any other details on this sheet.
I attach a separate sheet – please see attached o
Are you a Welsh speaker?Can you write in Welsh?
As Age Cymru Sir Gâr adheres to the Local Authorities policies on the protection of vulnerable adults this post is subject to an Enhanced Disclosure check with the Criminal Records Bureau.
Do you consent to a Criminal Records Check / *YES / NO
Age Cymru Sir Gâr adheres to the Data Protection Act 1998.
Do you consent to your details being held in our computer and paper files. / *YES / NO
SIGNATURE
The information given in this application is, to the best of my knowledge, true and accurate. I understand that any false declarations may lead to the withdrawal of a job offer or termination of employment.
Canvassing will disqualify your application.
Signature of applicant:______Date: ______
Please return the application form to: Age Cymru Sir Gar, Units 5 – 11, LEC Workshops, 100 Trostre Road, Llanelli SA15 2EA
PRIVATE AND CONFIDENTIAL For office use only ……..
Ref. No. ______App. No. ______
Date rcvd. ______Officer ______
/ / Age Cymru Sir Gâr
Units 5 – 11, LEC Workshops, 100 Trostre Road, Llanelli SA15 2EA
Ffôn: 01554 784080
Elusen Gofrestredig Rhif:1106321
Cwmni Cofrestredig: 5207722
CAIS AM SWYDD
Ysgrifennwch mewn llythrennau bras, gan ddefnyddio inc du, neu teipiwch.
Ble bo angen parhewch â'ch atebion ar ddalen o bapur ar wahân.
Am ba swydd ydych chi'n ymgeisio?Sut glywsoch chi am y swydd hon?
Teitl: / Ms, Mrs, Mr, Arall / Enwau cyntaf:
Cyfenw:
Cyfeiriad: / Rhif Ffôn Cartref:
Rhif Ffôn Gwaith:
Rhif Ffôn Symudol:
E-bost:
Enw a chyfeiriad eich
cyflogwr cyfredol neu ddiweddaraf
Rhif Ffôn:
Teitl eich swydd gyfredol a disgrifiad byr o'ch dyletswyddau:
Dyddiad eich penodiad ______Cyflog cyfredol: £______
Y cyfnod o rybudd sydd ei angen gan eich cyflogwr cyfredol: ______
Nodwch y nifer o absenoldebau, oherwydd salwch dros y 12 mis diwethaf: ______
GEIRDA
Rhowch enwau a chyfeiriadau dau ganolwr - dylech roi enw’ch cyflogwr cyfredol neu ddiweddaraf fel un o'r rhain (ni ddylai'r canolwyr fod yn perthyn i'r ymgeisydd heblaw am y cyflogwr)
Swydd / SwyddRhif Ffôn: Rhif Ffôn:
A gawn ni gysylltu â'r canolwyr? Cewch Na Chewch
Nodwch a oes gennych drwyddedau gyrru (gan gynnwys unrhyw bwyntiau ar eich trwydded a'r rhesymau drostynt):
______
______
ADDYSG
Addysg Gyffredinol Lefel Gradd Blwyddyn y'i Cafwyd
Addysg:
Cymhwyster Addysg Bellach/Proffesiynol Cymhwyster Gradd/Dosbarth
(parhewch ar ddalen ar wahân os oes angen) - atodaf ddalen ar wahân o
HANES CYFLOGAETH
Enw a Chyfeiriad y Cyflogwr/wyr / Dyddiadau / Swydd / Cyflog/ / Y Rheswm(Y diweddaraf yn gyntaf) / O - I / Budd-daliadau / dros Adael
Parhewch ar dudalen ar wahân, os oes angen – peidiwch â chynnwys unrhyw fanylion eraill ar y ddalen hon.
Atodaf ddalen ar wahân – gweler yr atodiad o
RHESYMAU DROS YMGEISIO
Nodwch yn fyr pam mae diddordeb gennych mewn ymgeisio am y swydd hon:
Parhewch ar dudalen ar wahân, os oes angen – peidiwch â chynnwys unrhyw fanylion eraill ar y ddalen hon.
Atodaf ddalen ar wahân – gweler yr atodiad o
ANABLEDD
(defnyddiwn y gair “anabledd” i gynnwys pobl gydag anableddau amlwg a'r rhai sydd ag anableddau anweladwy neu broblemau iechyd parhaus)
A ydych chi'n eich ystyried eich hun yn anabl dan y Ddeddf Gwahaniaethu ar sail Anabledd / YDW / NAC YDWOs mai ydw, a oes angen unrhyw drefniadau arbennig arnoch ar gyfer cyfweliad
Rhowch fanylion
GWYBODAETH YCHWANEGOL
Nodwch unrhyw wasanaeth/ dyletswyddau cyhoeddus
Hyd y gwyddoch, a ydych chi'n perthyn i unrhyw Gyfarwyddwr, gwirfoddolwr neu weithiwr yn Age Concern Sir Gâr?
GWYBODAETH ATODOL
Mae hwn yn gyfle i dynnu sylw at agweddau o'ch gyrfa, cyrsiau hyfforddi a fynychwyd, aelodaeth o gyrff proffesiynol, diddordebau, uchelgeisiau, hobïau, ac ati, nas nodwyd yn barod uchod, ac sy'n eich gwneud yn gymwys ar gyfer swydd yn y maes hwn.
Parhewch ar dudalen ar wahân, os oes angen – peidiwch â chynnwys unrhyw fanylion eraill ar y ddalen hon.
Atodaf ddalen ar wahân – gweler yr atodiad o
A ydych chi'n siaradwr Cymraeg?A allwch chi ysgrifennu yn Gymraeg?
Gan fod Age Cymru Sir Gâr yn cadw at bolisïau'r Awdurdodau Lleol ar amddiffyn oedolion agored i niwed mae'r swydd hon yn amodol ar wiriad Datgeliad Manwl gan y Swyddfa Cofnodion Troseddol.
A ydych chi'n rhoi eich caniatâd i wiriad cofnodion troseddol / *Ydw/ Nac Ydw
Mae Age Cymru Sir Gâr yn cadw at Ddeddf Diogelu Data 1998.
A ydych chi'n rhoi eich caniatâd i ni gadw'ch manylion ar ein cyfrifiadur ac mewn ffeiliau papur. / *YDW / NAC YDW
LLOFNOD
Hyd y gwn i, mae'r wybodaeth a roddir yn y cais hwn yn wir ac yn gywir. Rwyf yn deall y gallai unrhyw ddatganiadau anwir beri i’r cyflogwr dynnu'r cynnig am swydd yn ôl neu derfynu’r gyflogaeth.
Bydd canfasio'n datgymhwyso’ch cais.
Llofnod yr ymgeisydd:______Dyddiad: ______
Dychwelwch y ffurflen gais at:
Age Cymru, Units 5 – 11, LEC Workshops, 100 Trostre Road, Llanelli SA15 2EA
PREIFAT A CHYFRINACHOL At ddefnydd y swyddfa yn unig ……..
Rhif Cyf. ______Rhif Cais ______
Dyddiad derbyn. ______Swyddog ______
4