DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary Section 35
DUR Alert Definitions
Incorrect Drug Dosage / Prescribed dose is less than or exceeds the usual adult or pediatric daily dose for target drug’s* common indications. No geriatric doses (age 65 and over) are included in the correct dosage warning screen at the present time.Drug-Age Conflict / Target drug is contraindicated in pediatric or geriatric patients.
Incorrect Duration / Target drug days supply exceeds usual maximum duration of therapy. This alert is currently inactive for all drugs, including target drugs.
Drug-Disease Conflict / Patient has known medical condition that contraindicates use of target drug.
Drug-Drug Interaction / Drug-drug interactions create the potential for, or occurrence of, an adverse medical effect as a result of the patient using two or more drugs together. Drug-Drug Interactions are established by First Databank. Alerts are generated for all drug-drug interactions that are flagged as Severity Level 1, which is defined as, “drug combinations that are contraindicated and generally should not be dispensed or administered to the same patient.” This alert is currently active for all drugs, including target drugs.
Drug-Pregnancy Conflict / Target drug is contraindicated or not recommended during pregnancy.
Drug-Gender Conflict / Target drug is contraindicated in males or females. This alert is currently inactive for all drugs, including target drugs.
Therapeutic Duplication / Target drug duplicates a drug in the same therapeutic or pharmacologic class for which recipient has an active prescription.
Drug-Allergy Conflict / Patient has demonstrated hypersensitivity to target drug or drug class.
Overutilization (Early Refill) / Refill request interval for target drugs is less than 75 percent of previous prescription’s day’s supply. This alert is currently active for all drugs, including target drugs.
Ingredient Duplication / Target drug is an exact chemical duplicate of active ingredient in the patient's paid claims active medication history.
Underutilization (Late Refill) / Refill request interval for maintenance-use target drugs exceeds 125 percent of previous prescription's day’s supply.
Clinical Misuse/
Additive Toxicity / Target drug exceeds the threshold of three or more active prescriptions for narcotic analgesics, sedative hypnotics, certain antidepressants and/or antipsychotics.
* “Target drug” refers to the prospective DUR target drug list in Section 20 of this manual.
Manual DUR Protocol Pharmacists performing DUR manually must screen prescriptions for the select target drugs listed below. Reference values are available upon request. To make a request, see the contact information on the DUR: Board Meetings Web page under the DUR Main Menu on the Medi-Cal website at www.medi-cal.ca.gov.
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-2
December 2014
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Abacavir / Y / Y / Y
Abarelix / Y / Y / Y
Acarbose / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Acetaminophen w/Codeine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Acetohydroxamic Acid / Y / Y / Y
Acitretin / Y / Y / Y
Acyclovir / Y / Y / Y / Y
Afatinib / Y / Y / Y
Albendazole / Y / Y / Y
Albuterol / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Alendronate / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Alirocumab / Y / Y / Y
Aliskiren / Y / Y / Y
Alitretinoin / Y / Y / Y
Alprazolam / Y / Y / Y
Altretamine / Y / Y / Y
Amantadine / Y / Y / Y / Y
Ambrisentan / Y / Y / Y
Amikacin / Y / Y / Y
Aminoglutethimide / Y / Y / Y
Aminophylline / Y / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-3
July 2016
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Amiodarone / Y / Y / Y
Amitriptyline / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Amlodipine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Amobarbital / Y / Y / Y
Amoxicillin / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Ampicillin / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Anastrozole / Y / Y / Y
Androstenedione / Y / Y / Y
Aripiprazole / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Asenapine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Aspirin / Y / Y / Y
Atazanavir / Y / Y / Y
Atenolol / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Atorvastatin / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Auranofin / Y / Y / Y
Axitinib / Y / Y / Y
Azacitidine / Y / Y / Y
Azathioprine / Y / Y / Y
Azilsartan / Y / Y / Y
Azithromycin / Y / Y / Y / Y
Belinostat / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-4
July 2016
Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDRUG / DA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Benazepril / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Bendamustine / Y / Y / Y
Benzphetamine / Y / Y / Y
Benztropine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Bexarotene / Y / Y / Y
Bicalutamide / Y / Y / Y
Bleomycin / Y / Y / Y
Bortezomib / Y / Y / Y
Bosentan / Y / Y / Y
Bosutinib / Y / Y / Y
Brentuximab / Y / Y / Y
Bupropion / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Buspirone / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Busulfan / Y / Y / Y
Butabarbital / Y / Y / Y
Cabazitaxel / Y / Y / Y
Cabozantinib / Y / Y / Y
Candesartan / Y / Y / Y
Capecitabine / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-5
July 2016
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Captopril / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Carbamazepine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Carboplatin / Y / Y / Y
Carfilzomib / Y / Y / Y
Carmustine / Y / Y / Y
Cefaclor / Y / Y / Y / Y
Cefadroxil / Y / Y / Y / Y
Cefixime / Y / Y / Y / Y
Celecoxib / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Cephalexin / Y / Y / Y / Y
Ceritinib / Y / Y / Y
Cetrorelix / Y / Y / Y
Chenodiol / Y / Y / Y
Chlorambucil / Y / Y / Y
Chlordiazepoxide / Y / Y / Y
Chlorothiazide / Y / Y / Y / Y
Chlorotrianisene / Y / Y / Y
Chlorpromazine / Y / Y / Y / Y
Chorionic Gonadotropins / Y / Y / Y
Cimetidine / Y / Y / Y / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-6
July 2016
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Ciprofloxacin / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Cisplatin / Y / Y / Y
Citalopram / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Cladribine / Y / Y / Y
Clarithromycin / Y / Y / Y / Y
Clindamycin / Y / Y / Y / Y
Clofarabine / Y / Y / Y
Clomiphene / Y / Y / Y
Clomipramine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Clonazepam / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Clonidine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Clopidogrel / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Clorazepate / Y / Y / Y
Clozapine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Cobicistat / Y / Y / Y
Codeine / Y / Y
Conjugated Estrogens / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Crizotinib / Y / Y / Y
Cromolyn / Y / Y / Y / Y
Cyclophosphamide / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-7
July 2016
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Cytarabine / Y / Y / Y
Dactinomycin / Y / Y / Y
Danazol / Y / Y / Y
Darunavir / Y / Y / Y
Dasatinib / Y / Y / Y
Daunorubicin / Y / Y / Y
Decitabine / Y / Y / Y
Deferiprone / Y / Y / Y
Degarelix / Y / Y / Y
Demecarium / Y / Y / Y
Demeclocycline / Y / Y / Y
Denosumab / Y / Y / Y
Desipramine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Desvenlafaxine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Dexrazoxane / Y / Y / Y
Diazepam / Y / Y / Y / Y / Y
Diclofenac / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Dicloxacillin / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Dicumarol / Y / Y / Y
Dienestrol / Y / Y / Y
Diethylstilbestrol / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-8
July 2016
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Diflunisal / Y / Y / Y
Digoxin / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Dihydroergotamine / Y / Y / Y
Diltiazem / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Docetaxel / Y / Y / Y
Doxepin / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Doxorubicin / Y / Y / Y
Doxycycline / Y / Y / Y
Dronedarone / Y / Y / Y
Duloxetine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Dutasteride / Y / Y / Y
Efavirenz / Y / Y / Y / Y
Elvitegravir / Y / Y / Y
Emricitabine / Y / Y / Y
Enalapril / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Enzalutamide / Y / Y / Y
Epirubicin / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-9
July 2016
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Epoetin Alfa / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Eprosartan / Y / Y / Y
Ergonovine / Y / Y / Y
Ergotamine / Y / Y / Y
Erlotinib Hcl / Y / Y / Y
Erythromycin / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Escitalopram / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Estazolam / Y / Y / Y
Estradiol / Y / Y / Y
Estramustine / Y / Y / Y
Estriol / Y / Y / Y
Estrone / Y / Y / Y
Estropipate / Y / Y / Y
Etanercept / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Ethacrynate / Y / Y / Y / Y
Ethinyl Estradiol / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Ethotoin / Y / Y / Y
Etodolac / Y / Y / Y
Etoposide / Y / Y / Y
Etretinate / Y / Y / Y
Evolocumab / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-10
July 2016
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Exemestane / Y / Y / Y
Famotidine / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Fenoprofen / Y / Y / Y
Fentanyl / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Finasteride / Y / Y / Y
Floxuridine / Y / Y / Y
Fluconazole / Y / Y / Y / Y
Fludarabine / Y / Y / Y
Fluorouracil / Y / Y / Y
Fluoxetine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Fluoxymesterone / Y / Y / Y
Fluphenazine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Flurazepam / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Flurbiprofen / Y / Y / Y
Flutamide / Y / Y / Y
Fluvastatin / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Fluvoxamine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Follitropins / Y / Y / Y
Fosinopril / Y / Y / Y
Fosphenytoin / Y / Y / Y
Fulvestrant / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-11
July 2016
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Furosemide / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Gabapentin / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Ganirelix / Y / Y / Y
Gefitinib / Y / Y / Y
Gemcitabine / Y / Y / Y
Gemfibrozil / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Gemtuzumab Ozogamicin / Y / Y / Y
Gentamicin / Y / Y / Y
Glipizide / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Glyburide / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Goserelin / Y / Y / Y
Griseofulvin / Y / Y / Y
Haloperidol / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Histrelin AC / Y / Y / Y
Hydrochlorothiazide / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Hydroxyurea / Y / Y / Y
Ibrutinib / Y / Y / Y
Ibuprofen / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Idarubicin / Y / Y / Y
Idelalisib / Y / Y / Y
Ifosfamide / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-12
July 2016
DRUG / Drug-Allergy / Drug-Pregnancy / Drug-Disease / Drug-Drug / Therapeutic Duplication / Early Refill / Late Refill / Additive Toxicity / Ingredient Duplication / Drug-Age / High Dose / Low DoseDA / PG / MC / DD / TD / ER / LR / AT / ID / PA / HD / LD
Iloperidone / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Imatinib / Y / Y / Y
Imipramine / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Indium-111 Chlor/Pentetreotide / Y / Y / Y
Indomethacin / Y / Y / Y
Ipilimumab / Y / Y / Y
Ipratropium / Y / Y / Y / Y
Irbesartan / Y / Y / Y
Irinotecan / Y / Y / Y
Isoflurophate / Y / Y / Y
Isoniazid / Y / Y / Y / Y
Isosorbide Dinitrate / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Isotretinoin / Y / Y / Y
Ixabepilone / Y / Y / Y
Kanamycin / Y / Y / Y
Ketoprofen / Y / Y / Y
Ketorolac / Y / Y / Y
Lamivudine / Y / Y / Y
Lansoprazole / Y / Y / Y / Y / Y / Y
Lapatinib Ditosylate / Y / Y / Y
Leflunomide / Y / Y / Y
DUR Appendix C: Criteria and Standards Summary 35-13