Details of the Module(S) for Which You Are Enrolling

Part-time Learning Module Enrolment Form

This form should only be completed for enrolling on module(s). Please complete the form in full using BLOCK CAPITALS and return to:

Sian Williams, Part-time Learning, College of Arts and Humanities, Bangor University, College Road, Bangor, Gwynedd, LL57 2DG.

Title: / First Name(s): / Surname: / Date of Birth:
Address: / If your name or address has changed since the last time you enrolled, please note your old name/
address below so that we can avoid duplicate records:
Postcode:
Daytime Tel.:
Mobile Tel.: / Are you a member of staff or a Student at Bangor University? / Yes: / No:
Email: / If YES, please note your student ID number or staff payroll number:

Details of the module(s) for which you are enrolling

Module Code / Module Title / Credits / Start Date / Time / Location

Financial Support

Fee Payment Details: Please see for information. Please indicate how you will be financing your studies below:

Cat 1: / Self Financing Full Fee
Cat 2: / I wish to apply for a Part-time Student Discretionary Bursary
Employer paying, please send invoice to:

Payment method: Once your application is processed and your registration complete, you will receive notification of your student ID number and the amount you will need to pay. You will also receive information about payment method, including how to make online payments. For more information about fees, and the bursary, please contact: Sue Hughes (Tel. 01248 382256)

Declaration: I am aware of all the costs involved in financing my studies and I acceptthat any fees that are due and payable to Bangor University, howsoever incurred, remain my sole responsibility for payment.

Signature: / Date:

Important: Please return your completed form no later than one week before the class is due to start.

FfurflenCofrestruModiwl(au) DysguRhan-amser

Defnyddiwch y ffurflen hon I gofrestru ar gyfer y modiwl(au) yn unig. A wnewch chi gwblhau’r ffurflen i gyd gan defnyddio PRIFLYTHRENNAU a’i dychwelwyd i:

Sian Williams, Dysgu Rhan-amser, Coleg y Celfyddydau a’r Dyniaethau, Prifysgol Bangor, Ffordd y Coleg, Bangor, Gwynedd, LL57 2DG.

Teitl: / Enw(au) Cyntaf: / Cyfenw: / Dyddiad Geni:
Cyfeiriad: / Os yw eich enw neu cyfeiriad wedi newid ers tro diwethaf i chi gofrestru, nodwch eich hen enw/gyfeiriad
Isod er mwyn i ni osgoi dyblygu:
Côd Post:
Rhif Ffôn (dyddiad):
Rhif Ffôn (symudol): / A ydych yn aelod o staff neu’n fyfyriwr ym Mhrifysgol Bangor? / Ydw: / Nac Ydw:
Ebostl: / Os YDYCH, a fyddwch mor garedig â nodi eich rhif myfyriwr neu rhif cyflog staff

Manylion y modiwl(au) yr ydych yn cofrestru arno/arnynt

Côd Modiwl / Teitl y Modiwl / Credydau / Dyddiad Cychwyn / Amser / Lleoliad

Cymorth Ariannol

Manylion Talu Ffioedd:Gweler am fanylion.Nodwch sut y byddwch yn talu am eich astudiaethau:

Cat 1: / Ffi lan hunan gyllidol
Cat 2: / Hoffwn wneud cais am Fwrsari Dewisol Myfyriwr Rhan-amser
Cyflogwr yn tal, anfonwch anfoneb at:

Dull Talu: Unwaith y byddwch wedi cofrestru a’ch cais wedi ei brosesu, byddwch yn derbyn eich rhif myfyriwr a’r sŵn i’w dalu. Byddwch hefyd yn derbyn gwybodaeth sut i daul, yn cynnwys sut i wneud taliadau ar-lein. Am fwy o wybodaeth ynglŷn a ffioedd a'r bwrsariaeth, cysylltwch ag: Sue Hughes (Ffôn. 01248 382256)

Datganiad: Rwy’n ymwybodol o’r costau sydd ynghlwm wrth ariannu fy astudiaethau ac rwy’n derbyn mai fy nghyfrifoldeb i yn unig yw talu ffioedd sy’n ddyledus ac yn daladwy i Brifysgol Bangor, sut bynnag y crëwyd hwy.

Llofnod: / Dyddiad:

Pwysig: Dylid anfon y ffurflen gofrestru yn ôl o leiaf wythnos cyn dyddiad dechrau’r modiwl.