Changes to State Group Health Insurance

The Department of Employee Trust Funds Group Insurance Board met on May 19, 2015 and approved changes to the state employee health insurance program. The Department of Employee Trust Funds (ETF) will be summarizing the changes made to employee benefits for 2016 in an upcoming communication. This article is intended to assist employees with understanding the benefit changes prior to the official summary from ETF. The changes affect participants’ deductibles, out-of-pocket limits, copays and drug costs. The changes include:

  • Implementing an annual deductible of $250 for single coverage and $500 for families. Employees insured in uniform benefits plans (i.e., health maintenance organizations – HMOs) do not currently have a deductible.
  • Increasing the annual out-of-pocket limit for uniform benefit plans (i.e., HMOs) from $500 to $1,000 (single coverage) and from $1,000 to $2,000 (families).
  • Replacing the 10% current coinsurance patient payment for non-preventative services with a $15 copay for each primary care physician/therapy visit, and a $25 copay for each specialist visit.
  • Increasing the Standard Plan annual deductible from $200 to $250 (single coverage) and from $400 to $500 (families).
  • Increasing the Standard Plan annual out-of-pocket limit for single plans from $800 to $1000, and from $1,600 to $2,000 for families.
  • Increasing out-of-pocket expenses for non-generic prescriptions. Instead of the current $15, $35 or $50 copays, employees will pay a percentage of the cost of the prescription, up to a specified dollar maximum ($50-$200, depending on the drug).
  • The GIB recommended that the Office of State Employee Relations (OSER) increases the state’s contribution to health savings accounts for employees who participate in a high-deductible health plan (HDHP) from $170 to $750 (single coverage) and $340 to $1,500 (families). The 2016 HDHP out-of-pocket limit has not yet been determined.
  • Making advanced-care planning and/or palliative care (end-of-life care consultations) available to the seriously ill with a likely survival of less than six months.
  • Adding coverage for therapies associated with habilitative care (i.e., to gain or maintain skills or functions for daily living).

All of the health plan changes will be effective on January 1, 2016.

The 2016 fall open enrollment period, where employees can make changes to their benefits, will take place from October 5-30, 2015.

ESPAÑOL / SPANISH

Cambios en el seguro de salud estatal (StateGroupHealth)

La junta de planes de seguro de grupo del Departamento de fondos de empleados estatales (GroupInsuranceBoard of theDepartment of Employee Trust Funds) se reunió el 19 de mayo de 2015 y aprobó cambios al programa de seguro de salud para los empleados del estado. El Departamento de fondos de empleados estatales (Employee Trust Funds, ETF) resumirá los cambios en los beneficios de los empleados para el año 2016 en una próxima comunicación. El propósito del presente comunicado es ayudar a los empleados para que comprendan los cambios antes de que aparezca el informe oficial de ETF. Los cambios afectan los deducibles de los empleados, los desembolsos máximos (out-of-pocketlimits), los co-pagos y los costos de las medicinas. Algunos de estos cambios son:

  • La implementación de un deducible anual de $250 para la cobertura individual y de $500 para los planes familiares. Los empleados con planes de beneficios uniformes (por ejemplo, organizaciones de mantenimiento de salud (HMOs) no pagan deducibles actualmente.
  • El incremento del desembolso máximo para los planes de beneficios uniformes (es decir, HMOs) de $500 a $1000 (coberturas individuales) y de $1000 a $2000 (coberturas familiares).
  • El reemplazo del actual pago complementario del 10% que hace el paciente por los servicios no preventivos por un co-pago de $15 por cada consulta de atención médica primaria oterapia y un co-pago de $25 por cada consulta con un especialista.
  • Un incremento del deducible anual del Plan estándar de $200 a $250 (cobertura individual) y de $400 a $500 (familiar).
  • Un incremento del desembolso máximodel Plan estándar en los planes individuales de $800 a $1000 y de $1600 a $2000 en los planes familiares.
  • El incremento de los desembolsos para el pago de las recetas de medicamentos no-genéricos. En lugar de los co-pagos actuales de $15, $35 o $50, los empleados pagarán un porcentaje del costo de la receta médica hasta una cantidad máxima específica ($50-$200, dependiendo de la medicina).
  • La junta de planes de seguro de grupo (GroupInsuranceBoard, GIB) recomendó que la Oficina de Relaciones de Empleo Estatal (Office of StateEmployeeRelations, OSER) aumente la contribución del estado a las cuentas de ahorro de salud de los empleados que participan en un plan de alto deducible (high-deductiblehealth plan, HDHP), de $170 a $750 (cobertura individual) y de $340 a $1500 (cobertura familiar). El desembolso límite para el HDHP de 2016 aún no se ha determinado.
  • Hacer disponibles los planes de atención médica avanzada o tratamiento del dolor (consultas en el final de la vida) para quienes estén gravemente enfermos y tengan una probabilidad de sobrevivencia de menos de seis meses.
  • Añadir cobertura para las terapias relacionadas con tratamientos para habilitar (o sea, para alcanzar o mantener destrezas o funciones para la vida cotidiana).

Todos estos cambios en los planes de salud serán efectivos el 1 de enero de 2016.

El período de inscripción del otoño de 2016, cuando los empleados podrán hacer cambios en sus beneficios, tendrá lugar entre el 5 y el 30 de octubre de 2015.

HMOOB / HMONG

CovpauvmuajrauhauvPajKasPhaisKuaj mob (State Group Health Insurance)

PawgDepartment of Employee Trust Funds Group Insurance Boardtau sib thamraulubTsibHlistim 19, 2015 thiab tau muabkevpom zoo raucovpauvqhovpajkasphaiskuaj mob raucovneeguanumrauhauvxeev.LubDepartment of Employee Trust Funds (ETF)yuavmuablwgcovkevpabyuavmuajpauvnyobrautsabntawvqhiarauxyoo 2016 yuavmuaj los no.Daimntawv no yogmuajpabcovneeguanum to taubcovkevpabyuavpauvuantejETFxadaimntawvlwgqhiatuaj.Covpauv no yuavraugcovneegyuavpajkasphaiscovnqi tau them uantej(deductible), nqimuabnyiajhauvhnabris them (out of pocket), feem tau them (copays)thiabnqitshuaj.Covpauvmuajxws li:

  • Muajtshiabqhovyuav tau them uantej $250 rauibleegthiab $500 rauibtse. Covneeguanumyuavcovqauvuniform benefits plans (xws li., health maintenance organizations – HMOs) tam sim no tsismuajqhov them uantej no.
  • Ncetusnqiyuav tau muabnyiajhauvhnabris them raucovqauvuniform benefit plans (xws li., HMOs) ntawm $500 musrau $1,000 (yuavrautibleeg) thiabntawm $1,000 musrau $2,000 (yuavrauibtse).
  • Hloovqhovyuav tau them 10% covneeguanum them tam sim no raukevkuajnojqabhaushuvmusrau$15 txhuazausntsibyustuskwskuaj mob/pabkomqhov mob zoo (primary care physician/therapy), thiab $25 rautxhuazausmusntsibtuskuajtej yam txawv.
  • Nceqhovyuav tau them uantejibxyoosrautusqauvStandard Planntawm$200 musrau$250 (rautibleeg) thiabntawm $400 musrau $500 (rauibtse).
  • Ncetusnqiyuav tau muabnyiajhauvhnabris them ibxyoorautusqauvStandard Planraucovyuavrautibleegntawm $800 musrau $1000, thiabntawm $1,600 musrau $2,000 raucovyuavrauibtse.
  • Ncetusnqiyuav tau them covtshuaj zoo los muajnpe.Raws li tam sim no them $15, $35 los $50 copays, covneeguanumyuav tau them ibfeemntawmtusnqitshuaj, txogqhovnqisiabtshaj ($50-$200, nyobntawmsaibyog yam tshuajtwg).
  • PawgGIBtau haiskomlubOffice of State Employee Relations (OSER)ncetusnqixeevmuabpabraucovhealth savings accountsraucovneegyuavtusqauvpajkasphaiskuaj mob uaslawvyuav tau them uantejntau(HDHP)ntawm $170 musrau $750 (tibleeg) thiabntawm $340 musrau $1,500 (ibtse). Tus nqiyuav tau them uantej 2016 rauqhovHDHPtseemtsis tau paubyuavyogpuastsawg.
  • Muajkevpabnpajrauthaumhaistsis tau los tsishnovthiab/los pabtutuskheej(tswvyimpabthaum mob yuavtuag) raucov mob hnyavuasyuavtsisnyobntevtshaj 6 hli.
  • Ntxivkev them raukevpab/khokomrov zoo (xwsli.,komrovua tau los tuav tau kevtxawj los ua tau numrautxhuahnub).

Txhua yam pauvraupajkasphaisyuavpiblubIbHlisxiab 1, 2016.

Caijqhibpauv los nkagyuavpajkasphaisraucaijntujtsaug 2016, uascovneeguanumpauv tau kevmuajpab, yuavmuajrauthaumlubKaumHlitim 5-30, 2015.

བོད་ཡིག/ TIBETAN

མངའ་སྡེའི་ཐུན་མོང་འཕྲོད་བསྟེན་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་གྱི་འགྱུར་བ།(Changes to State Group Health Insurance)

ལས་བྱེད་ཡིད་ཆེས་དགེ་རྩ་ལས་ཁུངས་（Department of Employee Trust Funds，ETF）ཐུན་མོང་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་ཐད་ཀྱི་འགན་འཛིན་ལྷན་ཚོགས་（Group Insurance Board，GIB）ཀྱིས་ཕྱི་ལོ་༢༠༡༥ཟླ་༥ཚེས་༡༩ཉིན་ཚོགས་འདུ་བསྐྱངས་ཏེ་མངའ་སྡེའི་ལས་བྱེད་འཕྲོད་བསྟེན་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་ལས་

རིམ་ལ་འགྱུར་བ་གཏོང་རྒྱུར་བཀའ་འཁྲོལ་བསྩལ་ཡོད།ལས་བྱེད་ཡིད་ཆེས་དགེ་རྩ་ལས་ཁུངས་ཀྱིས་ཐེངས་རྗེས་མའི་གྲོས་མོལ་སྐབས་ཕྱི་ལོ་༢༠༡༦ཡི་ལས་བྱེད་ཁེ་ཕན་ཐོབ་ཐང་

དང་འབྲེལ་བའི་འགྱུར་བའི་སྐོར་ལ་ཕྱོགས་སྡོམ་སྙིང་བསྡུས་ཤིག་བཟོ་རྩིས་ཡོད།ཡིག་ཆ་འདི་ཉིད་ལས་བྱེད་ཡིད་ཆེས་དགེ་རྩ་ལས་ཁུངས་ཀྱི་གཞུང་འབྲེལ་ཕྱོགས་སྡོམ་སྙིང་བསྡུས་མ་ཐོན་གོང་དུ་ལས་བྱེད་ཚོས་ཁེ་ཕན་ཐོབ་ཐང་སྐོར་གྱི་འགྱུར་བ་ཤེས་རྟོགས་བྱ་ཆེད་སྤེལ་བ་ཞིག་ཡིན།འགྱུར་བ་འདི་དག་གིས་འཕྲོད་བསྟེན་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་ཁོངས་ཞུགས་མིའི་གཅོག་ཆ་（deductibles）དང་།རང་ངོས་འགྲོ་གྲོན་སྤྲོད་འབབ（out-of-pocket limits）།མཉམ་སྤྲོད་རིན་འབབ（copays）།གསོལ་སྨན་རིན་འབབ་

བཅས་ལ་ཧེ་བག་སླེབས་ཀྱི་ཡོད།

  • ལོ་རེའི་མི་ཧྲེང་ལྟ་སྐྱོང་སྤྲོད་དོད་ལ་གཅོག་ཆ་དངུལ་འབབ་$250དང་ནང་མི་ལྟ་སྐྱོང་སྤྲོད་དོད་ལ་གཅོག་ཆ་དངུལ་འབབ་$500ལག་བསྟར་བྱེད་ཀྱི་ཡིན།གཅིག་གྱུར་ཁེ་

ཕན་ཐོབ་ཐང་འཆར་གཞི་（uniform benefit plans）(དེ་ཡང་འཕྲོད་བསྟེན་བདག་གཅེས་སྒྲིག་འཛུགས་health maintenance organizations – HMOsལྟ་བུ) ཁོངས་སུ་འཕྲོད་བསྟེན་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་ཡོད་མཁན་ལས་བྱེད་ཚོར་ད་ལྟའི་ཆར་གཅོག་ཆ་ཅི་ཡང་མེད།

  • གཅིག་གྱུར་ཁེ་ཕན་ཐོབ་ཐང་འཆར་གཞི་(HMOsལྟ་བུ) ཁོངས་ཀྱི་ལོ་རེའི་རང་ངོས་འགྲོ་གྲོན་སྤྲོད་འབབ་ཚད་གཞི་དེ་སྒོར་$500ནས་$1000དང་(མི་ཧྲེང་

ལྟ་སྐྱོང་སྤྲོད་དོད་) །སྒོར་$1000ནས་$2000 (ནང་མི་ལྟ་སྐྱོང་སྤྲོད་དོད་) ལ་སྤར་རྒྱུ།

  • ད་ལྟའི་མཉམ་འཁུར་འགན་ལེན་10%ཡིན་པའི་ནད་པའི་སྔོན་འགོག་བཅོས་ཐབས་མིན་པའི་བདེ་སྲུང་བརྟག་དཔྱད་སྨན་པའམ་དཔྱད་བཅོས་བསྟེན་གཏུགས་ཐེངས་རེར་མཉམ་

སྤྲོད་རིན་འབབ་སྒོར་$15 དང་།ཆེད་མཁས་སྨན་པར་བསྟེན་གཏུགས་ཐེངས་རེར་སྒོར་$25ལ་བརྗེ་རྒྱུ།

  • ཚད་ལྡན་འཆར་གཞིའི་（Standard Plan）ལོ་རེའི་གཅོག་ཆ་དེ་སྒོར་$200ནས་$250དང་(མི་ཧྲེང་ལྟ་སྐྱོང་སྤྲོད་དོད་) །སྒོར་$400 ནས་$500 (ནང་མི་ལྟ་སྐྱོང་སྤྲོད་དོད་)ལ་སྤར་རྒྱུ།
  • ཚད་ལྡན་འཆར་གཞིའི་ལོ་རེའི་རང་ངོས་འགྲོ་གྲོན་སྤྲོད་འབབ་ཚད་གཞི་དེ་མི་ཧྲེང་ལ་སྒོར་$800ནས་$1000དང་།ནང་མི་ལ་སྒོར་$1600ནས་$2000སྤར་རྒྱུ།
  • སྤྱིར་བཏང་མ་ཡིན་པའི་（non-generic）གསོལ་སྨན་གྱི་རང་ངོས་འགྲོ་གྲོན་སྤྲོད་འབབ་སྤར་ཆ་བྱ་རྒྱུ།ད་ལྟའི་མཉམ་སྤྲོད་རིན་འབབ་སྒོར་$15དང་།$35།

$50ཡི་ཚབ་ཏུ།ལས་བྱེད་རང་ངོས་ནས་གསོལ་སྨན་རིན་འབབ་ཀྱི་བརྒྱ་ཆར་གཞིར་བཟུང་སྤྲོད་རྒྱུ།དེ་ཡང་(གསོལ་སྨན་གཞིར་བཟུང་སྒོར་$50ནས་$200བར)

དམིགས་བཀར་དངུལ་འབབ་མཐོ་ཤོས་ལ་སླེབས་པའི་བར།

  • ཐུན་མོང་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་ཐད་ཀྱི་འགན་འཛིན་ལྷན་ཚོགས་(GIB)ཀྱིས་མངའ་སྡེའི་ལས་བྱེད་འབྲེལ་ལམ་ལས་ཁུངས་ལ་（Office of State Employee Relations，OSER）གཅོག་ཆ་མཐོ་བའི་འཕྲོད་བསྟེན་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་འཆར་གཞི་（high-deductible health plan，HDHP）ཁོངས་ཞུགས་མཁན་ལས་བྱེད་ཀྱི་འཕྲོད་བསྟེན་གསོག་དངུལ་བཅུག་ཁྲར་（health savings accounts）སྤྲོད་པའི་ཞལ་འདེབས་སྒོར་$170ནས་

$750(མི་ཧྲེང་ལྟ་སྐྱོང་སྤྲོད་དོད་) དང་།སྒོར་$340 ནས་$1500 (ནང་མི་ལྟ་སྐྱོང་སྤྲོད་དོད་)ལ་སྤར་དགོས་པའི་གྲོས་འཆར་བཏོན་ཡོད།ཕྱི་ལོ་༢༠༡༦ཡི་

གཅོག་ཆ་མཐོ་བའི་འཕྲོད་བསྟེན་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་འཆར་གཞིའི་(HDHP)རང་ངོས་འགྲོ་གྲོན་སྤྲོད་འབབ་སྐོར་ལ་ད་དུང་ཐག་གཅོད་གང་ཡང་བྱས་མེད།

  • ཟླ་ངོ་དྲུག་ལས་ཉུང་བ་མ་གཏོགས་གསོན་ཐབས་མེད་པའི་ནད་གཞི་ལྗིད་ཅན་མི་ལ་ཚད་མཐོའི་གསོ་བཅོས་འཆར་གཞི་དང་ཡང་ན་ནད་མགོ་གནོན་བྱེད་གསོ་བཅོས་(ཚེ་མཇུག་

ལྟ་སྐྱོང་གསོ་བཅོས་སྐོར་གྱི་གྲོས་འདྲི) ཐོབ་ཐབས་བྱ་རྒྱུ།

  • ལུས་སེམས་ཀྱི་བྱེད་ལས་ཉམས་ཞན་ཅན་གྱི་གསོ་བཅོས་(དེ་ཡང་ཉིན་རེའི་འཚོ་བའི་ཁྲོད་ཐབས་ཤེས་དང་ནུས་ཤུགས་ཐོབ་པའམ་རྒྱུན་འཁྱོངས་བྱེད་པ)དང་འབྲེལ་བའི་དཔྱད་

བཅོས་ཡང་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་ཁོངས་སུ་འཇུག་རྒྱུ།

འཕྲོད་བསྟེན་ལྟ་སྐྱོང་འགན་ལེན་གྱི་འགྱུར་བ་ཐམས་ཅད་ཕྱི་ལོ་༢༠༡༦ཟླ་༡ཚེས་༡ཉིན་ལག་བསྟར་འགོ་འཛུགས་བྱེད་ཀྱི་ཡོད།

ཕྱི་ལོ་༢༠༡༥ཟླ་༡༠ཚེས་༥ནས་༣༠བར་གྱི་སྟོན་ཁའི་ཁེ་ཕན་ཐོབ་ཐང་གི་མིང་འགོད་འཛུལ་ཞུགས་སྐབས་སུ།ལས་བྱེད་ཚོས་རང་ཉིད་ཀྱི་ཕྱི་ལོ་༢༠༡༦ཡི་ཁེ་ཕན་ཐོབ་ཐང་ལ་འགྱུར་བ་གཏོང་འོས་གཏོང་ཆོག

中文/ CHINESE

州集体医疗保险计划（State Group Health Insurance）将要发生的变化

员工信托基金部（Department of Employee Trust Funds，ETF）的集体保险董事会（Group Insurance Board，GIB）在2015年5月19日的会上批准了州集体医疗保险计划将要发生的变化。ETF将对员工的福利计划在2016年发生的变化做出总结。本文件的目的是在ETF正式发布总结之前通知全体员工，以便大家提前对福利的变化有些了解。要发生的变化涉及参保人要付的扣除额（deductibles）、自付额（out-of-pocket limits）、共付额（copays）和药品的金额。这些变化包括：

  • 参加统一福利计划（uniform benefit plans）（例如医疗保健组织/health maintenance organizations – HMOs）的员工以后每年要付扣除额，个人计划是$250，家庭计划则是$500。参加统一福利计划的员工目前是不交扣除额（deductibles）的。
  • 参加统一福利计划（uniform benefit plans）（例如HMOs）的员工每年要付的自付额（out-of-pocket limits）的上限从$500上调到$1,000（个人计划），或是从$1,000 上调到$2,000 （家庭计划）。
  • 目前病人接受非预防性的医疗服务时要付10%的费用，以后每次看保健医生/接受治疗要付$15的共付额（copay），看专科医生每次则要付$25 的共付额（copay）。
  • 参加标准计划（Standard Plan）的员工每年要付的扣除额（deductible）将从$200上调为$250 （个人计划），或是从$400上调为$500（家庭计划）。
  • 参加标准计划（Standard Plan）的员工每年要付的自付额（out-of-pocket limit）将从$800上调到$1000（个人计划），或是从$1,600上调到$2,000（家庭计划）。
  • 上调购买有注册商标（non-generic）的药品的自付额（out-of-pocket expenses）。目前员工是付$15、$35或$50的共付额，将来要依据处方药的价格按比例付费，直到一个上限（因药品不等，在$50-$200之间）。
  • 集体保险董事会（GIB）提议州员工关系办公室（Office of State Employee Relations，OSER）将含高扣除额的医疗计划（high-deductible health plan，HDHP）所携带的医疗储蓄账户（health savings accounts）中我州的供款金额从目前的$170上调到$750（个人计划），或是将$340上调到$1,500（家庭计划）。2016年HDHP自付额的数额尚未确定。
  • 为那些病情严重，预期活不过六个月的人提供自主预定的护理计划和/或临终关怀。
  • 为那些能力有障碍的人所提供的治疗（例如为了日常生活而得到或是维持某些技能或功能）也将被纳入保险的覆盖范围。

所有这些医疗计划的变化将于2016年1月1日生效。

秋季的福利登记定于2015年10月5-30日进行，在此期间员工可以调整2016年的福利计划。